医案一则

患者李某，女，52 岁。患类风湿关节炎近10年，近年来逐渐出现双手关节疼痛、肿胀，屈伸不利，症状日益加重，尤其是在早晨起床时，关节僵硬感明显，活动后稍有缓解，但疼痛始终未减。

经医院检查，被诊断为类风湿性关节炎，曾服用多种西药治疗，但效果不佳，且副作用较大，遂寻求中医治疗。

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初诊时，患者面色苍白，精神萎靡，双手关节肿大变形，触之冰冷，疼痛难忍。舌质淡，苔白腻，脉沉紧。中医辨证为湿寒阻痹型类风湿性关节炎。

治法：乌头汤加味，全方如下：

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制川乌：10 克（先煎）麻黄：6 克、黄芪：30 克、白芍：15 克、甘草：10 克、桂枝：10 克、独活：10 克、细辛：3 克。共7剂，每日1剂。服药期间忌生冷油腻，叮嘱其保护关节，注重保暖，不碰凉水。

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二诊

患者症状：患者服药一周后复诊，自诉关节疼痛有所减轻，但仍有明显的晨僵现象，双手关节肿胀略有消退，但活动仍受限。面色较前稍有红润，精神状态稍有改善，舌质淡红，苔白腻稍减，脉沉弦。

调药思路：鉴于患者疼痛减轻，但寒湿之邪仍未完全祛除，且阳气尚未完全恢复。

在原方基础上，增加制川乌的用量至 12 克（先煎）以增强温经散寒止痛之力；加苍术 10 克以增强燥湿健脾之功，帮助运化水湿，进一步缓解关节肿胀。

同时，黄芪加量至 35 克，以加强扶正之力，防止攻邪太过而伤正。

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三诊

患者症状：患者晨僵明显减轻，关节疼痛进一步缓解，肿胀基本消退，双手关节活动度有所增加，但仍感觉关节屈伸不利，伴有乏力感。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

调药思路：此时寒湿之邪已大减，但患者气血不足、经络不畅的表现较为突出。

减少制川乌的用量至 10 克（先煎），以防温燥太过；去麻黄，因表邪已解，无需再发汗散邪。

加当归 15 克、鸡血藤 20 克以养血活血，通络止痛，改善关节的屈伸不利；党参 15 克以增强补气健脾之力，扶正固本。

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四诊

患者症状：患者关节疼痛基本消失，晨僵现象偶有发生，关节活动基本正常，乏力感明显减轻，面色红润，精神状态良好。舌质淡红，苔薄白，脉和缓有力。

调药思路：患者病情已基本稳定，进入巩固治疗阶段。继续减少制川乌的用量至 6 克（先煎），以巩固温经散寒之效。

去细辛，因其毒性，且病情已无需较强的散寒之力；加熟地黄 15 克、枸杞子 15 克以滋补肝肾，养血填精，防止病情复发，巩固疗效。

在整个治疗过程中，根据患者的症状变化和病情发展，灵活调整方剂的药物组成和剂量。始终遵循扶正祛邪的原则，在温经散寒、祛湿止痛的同时，注重顾护正气，调整气血阴阳平衡。

通过逐步调整用药，使患者的病情得到了有效的控制和改善。在后续的随访中，患者病情稳定，未再出现明显的关节疼痛和肿胀等症状。

老杜我行医也20年了，我知道病人需要的并不是什么灵丹妙药，而是一位值得信赖，心如明镜的医生。尤其像骨病、耳鸣、失眠等这样的慢病杂病，病程长、花费大，患者们负担很重。

所以我经常会分享中医的思路、方法，以及各种日常保养、饮食等方法。尽自己一份力，为大家提供更多帮助！

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